內鏡下清除血腫 你沒見過的軟膜鏡鞘
桐廬洲濟醫療器械有限公司是集開發、研制、生產和銷售腹腔鏡配套手術器械的高新技術企業，本公司具有強大的技術力量，先進的生產設備，依托科技、勇于創新。生產內窺鏡配套手術器械采用國外先進的技術和一流的生產工藝。公司以國際知名品牌為目標，不斷追求各項性能的完善，努力鑄造洲濟品牌。公司生產的產品有腹腔鏡、宮腔鏡，等婦科器械，光節鏡，尿道膀胱鏡，子宮切除器械、鼻竇手術器械、支撐喉鏡器械、廣泛用于普外科、泌尿外科、骨科、婦產科、耳鼻喉科、肛腸科等領域。品種多樣、規格齊全，深受用戶好評。
幕上顱內血腫（ICH）患者往往需要通過清除顱內血腫來降低顱內壓及改善病人狀況。具體可以采用的手術方式，包括開顱手術、立體定向穿刺以及內鏡輔助清除術。
內鏡輔助清除幕上 ICH 安全有效，且通常選用透明鞘引導。透明鞘可在直視下操作，但由于手術空間的局限往往會限制其他外科器械的應用，比如雙極電凝。
韓國順天鄉大學附屬富川醫院神經外科 Hwang 教授介紹了一種軟質塑膜鞘代替透明鞘應用于內鏡下清除 ICH，文章發表在 World Neurosurgery 雜志上，一起來學習下該技巧。
準備器材
鞘膜是由聚酯薄膜材料構成，經環氧乙烷滅菌后備入手術器械包。將膜材料修剪平整，取 20×100 mm手術消毒備用。將膜鞘縱向對折以備進入血腫腔，在血腫腔內展開平面鞘形成內鏡及手術器械的通路。
A：鞘膜大小為約 20×100 mm 的聚酯薄膜鞘；B：縱向對折膜鞘，形成 4 層平面的鞘以備置入血腫；C：套在醫用鑷上在神經導航下進入血腫腔；D：再展開膜鞘為內鏡及其他器械創造通路，則此平面鞘變成一個橢圓的內鏡外管鞘
手術技巧
1. 所有患者行頭 CT 檢查以備導航注冊及定位。做線性頭皮切口，以 Kocher 點為中心開一小骨窗。
2. 將軟膜鞘縱向平坦對折，套在醫用鑷上在神經導航下進入血腫腔。進入血腫腔后將導航指示及醫用鉗撤出，再展開膜鞘為內鏡及其他器械創造通路，則此平面鞘變成一個橢圓的內鏡外管鞘，在外暴露的部分剪留合適長度，以便于后續手術操作。
3. 選取一硬質內鏡（直徑 4 mm，長 18 cm）進入膜鞘，同時將吸引器放入鞘內，此時平坦的軟膜鞘變成橢圓狀。此時內鏡下的透明膜鞘可見血腫與腦實質的明顯界限（
4. 清除血腫時外科醫生可將內鏡執于左手，同顯微鏡下操作類似，可以兩手操作或是選擇助手持鏡。還可應用傳統的雙極電凝通過軟膜鞘進入術區燒灼動脈出血點。可以通過調整鞘的方向和深度，以保證完全視野下清除血腫。
5. 此外，軟膜鞘的柔韌性和可折疊性還能為個別器械創造足夠的活動空間及角度，如吸引器管、雙極電凝鉗、及垂體咬骨鉗。
內鏡下外科手術器械。A：透明膜鞘可提供清晰的手術通路視野；B：術中的兩個吸引器管；C：術中的吸引器管及雙極電凝鉗
幕上顱內血腫（ICH）患者往往需要通過清除顱內血腫來降低顱內壓及改善病人狀況。具體可以采用的手術方式，包括開顱手術、立體定向穿刺以及內鏡輔助清除術。
內鏡輔助清除幕上 ICH 安全有效，且通常選用透明鞘引導。透明鞘可在直視下操作，但由于手術空間的局限往往會限制其他外科器械的應用，比如雙極電凝。
韓國順天鄉大學附屬富川醫院神經外科 Hwang 教授介紹了一種軟質塑膜鞘代替透明鞘應用于內鏡下清除 ICH，文章發表在 World Neurosurgery 雜志上，一起來學習下該技巧。
準備器材
鞘膜是由聚酯薄膜材料構成，經環氧乙烷滅菌后備入手術器械包。將膜材料修剪平整，取 20×100 mm手術消毒備用。將膜鞘縱向對折以備進入血腫腔，在血腫腔內展開平面鞘形成內鏡及手術器械的通路。
A：鞘膜大小為約 20×100 mm 的聚酯薄膜鞘；B：縱向對折膜鞘，形成 4 層平面的鞘以備置入血腫；C：套在醫用鑷上在神經導航下進入血腫腔；D：再展開膜鞘為內鏡及其他器械創造通路，則此平面鞘變成一個橢圓的內鏡外管鞘
手術技巧
1. 所有患者行頭 CT 檢查以備導航注冊及定位。做線性頭皮切口，以 Kocher 點為中心開一小骨窗。
2. 將軟膜鞘縱向平坦對折，套在醫用鑷上在神經導航下進入血腫腔。進入血腫腔后將導航指示及醫用鉗撤出，再展開膜鞘為內鏡及其他器械創造通路，則此平面鞘變成一個橢圓的內鏡外管鞘，在外暴露的部分剪留合適長度，以便于后續手術操作。
3. 選取一硬質內鏡（直徑 4 mm，長 18 cm）進入膜鞘，同時將吸引器放入鞘內，此時平坦的軟膜鞘變成橢圓狀。此時內鏡下的透明膜鞘可見血腫與腦實質的明顯界限（
4. 清除血腫時外科醫生可將內鏡執于左手，同顯微鏡下操作類似，可以兩手操作或是選擇助手持鏡。還可應用傳統的雙極電凝通過軟膜鞘進入術區燒灼動脈出血點。可以通過調整鞘的方向和深度，以保證完全視野下清除血腫。
5. 此外，軟膜鞘的柔韌性和可折疊性還能為個別器械創造足夠的活動空間及角度，如吸引器管、雙極電凝鉗、及垂體咬骨鉗。
內鏡下外科手術器械。A：透明膜鞘可提供清晰的手術通路視野；B：術中的兩個吸引器管；C：術中的吸引器管及雙極電凝鉗
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